様式第7号(第16条関係)
　
　
　　年　　月　　日　　
　
　　津幡町長　　　　様
　	
　
　	住所又は所在地	　	
　	　	　	
　	氏名又は名称及び代表者名	　
印　　	
　
補助金(精算)請求書
　
　　　　　年　　月　　日付収　　第　　　号により補助金の額の確定通知があつた　　　　　　　　事業補助金として、下記金額を交付されるよう津幡町補助金交付規則の規定により請求します。
　
記
　
　　請求額　　　　　　　　　　円
　
　　　　内訳　　　　　交付決定額　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　交付済額　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　精算請求額　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　残額　　　　　　　　　円