様式第5号(第13条関係)
　
　
　　年　　月　　日　　
　
　　津幡町長　　　　様
　	
　
　	住所又は所在地	　	
　	
　	氏名又は名称及び代表者名	　
印　　	
　
補助事業実績報告書
　
　　　　　年　　月　　日付収　　第　　　　号により補助金交付決定の通知があつた　　　　　　　　　事業を下記のとおり実施したので、津幡町補助金交付規則第13条の規定により関係書類を添えて報告いたします。
　
記
　
　1　収支決算書(別紙のとおり)
　
　2　事業実施期間　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで
　
　3　事業の内容及び経費の精算書(別紙のとおり)
　
　4　その他
　
　　　関係書類	
(注)　関係書類は、町長が別に定めるものを除き、補助金交付申請書の様式に準じて作成すること。